غالبا تكتشف حصوات المرارة صدفة عندما
يفحص المريض لأى مرض آخر أى عنما يفحص للكبد مثلا ويفاجئ بوجود حصوات
بالكيس المرارى برغم أنه لم يشكو من المرارة فى يوم ونعتبر هذه الحصوات
بأنها حصوات ساكنة قد يكون لها الاعتبار فى اختيار طريقة العلاج وهذه
الحصوات الساكنة هى غالبية اكتشاف وجود حصوات المرارة وهذه الحصوات
لا تسبب للمريض أية أعراض على الإطلاق فهى مستقرة فى الحوصلة المرارية
وساكنة تماما ولا تتحرك من مكانها
ولكن فى بعض الحالات قد يشكو المريض من ألم مفاجىء
شديد أعلى البطن يستمر ساعة أو ساعات و تصاحبه بعض الأعراض الأخرى مثل
الغثيان والقىء, وهذا هو المغص المرارى ويحدث ذلك إذا تحركت إحدى
الحصوات المرارية و انحشرت فى احدى القنوات المرارية الجانبية المؤدية إلى
قناة الصفراء الرئيسية فانها تؤدى إلى هذا الالم العنيف الذى لا يهدء إلا
بالمسكنات وغالبا يحدث فجأة وقد لا يتكرر أو قد يتكرر ولا نعلم متى يحدث
لأنه غالبا غير مرتبط بالطعام ولا لأى سبب آخر وهذا المغص المرارى له
اعتبارات هامة فى وسيلة العلاج و قد يحدث من نوبات المغص المرارى التهاب
حاد بالحوصلة المرارية مع ارتفاع الحرارة نتيجة للتلوث الميكروبى كما قد
يحدث التهاب بالبنكرياس و إذا تكررت نوبات المغص المرارى فإن هذا يؤدى
فى النهاية إلى التهاب الحوصلة المرارية المزمن بل والالتهاب المزمن
بالبنكرياس.
كما أنه إذا انسدت
مجرى قناة الصفراء الرئيسية بالحصوات فإنها تؤدى إلى احتباس تدفق سائل
الصفراء فيها و هذا بالتإلى يتسبب فى تجمع أملاح الصفراء بالدم مما يصيب
المريض بالهرش , كما يحدث اصفرار بالجلد و العين نتيجة زيادة نسبة
البليروبين بالدم وقد يعتقد المريض أنه مصاب بالالتهاب الكبدى وهذا غير
صحيح ولا نتأكد من ذلك إلا بعد البحث والأشعة وخلافة كما أن هذه الحالة
لها الأسلوب الخاص فى العلاج
و قد يحدث إصابة المريض بالتهاب ميكروبى حاد بقنوات
الصفراء يصاحبه ارتفاع شديد بالحرارة مع الإحساس بالقشعريرة أو الرعشة , و
هذا ما يعرف باسم الصفراء إلانسدادية.
يوجد ثلاثة أنواع من حصوات
المرارة وهى
1- حصوة الكوليسترول : و هى
أكثر أنواع الحصوات المرارية انتشارا .
2- حصوة البليروبين
: و تتكون من ترسب مادة البيليروبين مع الكالسيوم .
3- حصوة مختلطة
: من الكولسترول و البيليروبين وبعض المواد الأخرى
ان ترسب الكولسترول فى الحوصلة المرارية
على شكل بلورات صغيرة تتجمع وتلتصق لتصبح حصوة المرارة المكونة من
الكولسترول. ويجب أن نكون أكثر دقة ونقول حصوة الكيس المرارى لأنه يوجد
حصوات القناة المرارية الذى يختلف أعراضها و علاجها عن حصوة الكيس المرارى
ومن أهم مسببات
تكوين حصوات المرارة
- العامل الوراثى حيث أن إصابة الأم أو إلأب بحصوة
المرارة من أهم الأسباب فى تكوين حصوة المرارة فى الأبناء وخاصة إن وجدت
أسباب آخرى مثل
-
كثرة الإنجاب, فقد لوحظ أن النسبة تزيد مع زيادة مرات الحمل .
- استخدام حبوب منع الحمل أو الهرمونات
الأنثوية لمدة طويلة .
- السمنة المفرطة أو زيادة الوزن عن المعدل الطبيعى .
- الإصابة بمرض السكر .
- ارتفاع نسبة بعض أنواع الدهون بالجسم
لكن بصفة عامة نجد أن السيدات أكثر عرضة
من الرجال , و تزداد النسبة بدرجة كبيرة مع تقدم السن .
كيف يتم تشخيص حصوات
المرارة
أسهل طريقة حاليا لتشخيص حصوات المرارة هى الفحص بالموجات فوق
الصوتية للبطن , و تعتمد هذه الطريقة على ارتداد الموجات فوق الصوتية إن
اصطدمت بجسم غريب ( فى هذه الحالة الحصوات ) فتظهر بوضوح على الشاشة
الخاصة بالجهاز . و يمكن التقاط صورة لها على فيلم حساس بواسطة كاميرا
الجهاز.
و الميزة إلاضافية
للفحص بالموجات فوق الصوتية هى قدرتها على إظهار قناة الصفراء الرئيسية
خاصة فى الحالات التى يكون فيها المريض مصابا بالصفراء الانسدادية , و
نستطيع قياس قطرها الذى إن زاد عن المعدل الطبيعى فهذا يؤكد إصابة المريض
بالصفراء الانسدادية .
و هناك وسائل أخرى يمكن رؤية المرارة بها لكنها أكثر تعقيدا و
أغلى سعرا, مثل الأشعة المقطعية و الرنين المغناطيسى و منظار القنوات
المرارية .
مضاعفات الحصوات المرارية
1- التهاب الحوصلة المرارية الحاد
2- التهاب الحوصلة المرارية المزمن
3- الصفراء الانسدادية و التهاب قنوات
الصفراء , و هى أكثر المضاعفات خطورة .
و فى حالة التهاب الحوصلة المرارية الحاد يعتمد
الطبيب على الفحص بالموجات فوق الصوتية حيث يمكنه التأكد من التشخيص بسهولة
و بدون إرهاق لمريضه وهو فى مثل هذه الحالة الحرجة .
أما فى حالة الصفراء إلانسدادية فان للفحص
بالموجات فوق الصوتية دور أساسى, فهى تفرق بين أسبابها العديدة و تميز
بينها و بين الصفراء تنتج عن التهاب الكبد, مثل التهاب الكبد الحاد ومثل
إلالتهابات الكبدية الفيروسية وأيضا التهاب الكبد المزمن وما يعقبة من
مضاعفات مثل تليف الكبد .
إن طريقة علاج حصوات المرارة ليس طريقا
واحدا مناسبا لجميع حصوات المرارة بل طرقا مختلفة معتمدة على وسائل مختلفة
تعتمد على المظاهر المرضية للحصوات وعلى سن المريض ووظيفتة وعلى حجم
الحصوات وعلى كفاءة الكيس المرارى بل على مكان الحصوة فإن كانت فى القناة
المرارية فيختلف اسلوب وطريقة علاجها عن حصوات الكيس المرارى لذلك لا يمكن
تقدير ذلك إلا من الطبيب المتخصص الحاذق الحريص على مريضه
قد يتسائل بعض المرضى قائلا لنفسة لمذا لا
نتخلص من شر هذه الحصوات ومن آذاها فتكون الإجابة نعم لابد من التخلص منها
مادام فى وجودها أذى فان لم يكن فاستئصال الكيس المرارى السليم الذى يحوى
هذه الحصوات أذى لأنه ثبت أن للكيس المرارى السليم فوائد عديدة
السؤال الذى تعودنا سماعه من مرضانا هل
يمكن تفتيتها والإجابة انها مختلفة عن حصوة الكلى فتفتيتها شر يؤدى إلى
انسداد القناة المرارية وما يعقبها من مضاعفات
ويمكن القول بأن علاج حصوات المرارة مختلف
ما بين أنه لا داعى للجراحة
أو علاجها بجراحة المنظار أو الفتح الجراحى معتمدا
على رؤية الجراح وتقديره للحالة
وقد يكون العلاج بالمنظار دون الجراحة كما هو الحال
فى حصوة القناة المرارية ويتم ذلك فى وقت قصير يمكن فى خلالة التخلص من
مشاكل الصفراء الانسدادية من هذه الحصوة او الحصوات التى سدت القناة
المرارية
موضوع: حصوات المراره 
السبت مايو 15, 2010 5:18 pm
